Covid 19.Les risques – Connaissez-les – Évitez-les

Veuillez lire ce lien pour en savoir plus sur l’auteur et les antécédents de ces messages .

Il semble que beaucoup de gens respirent un peu de soulagement, et je ne sais pas pourquoi. Une courbe épidémique a une pente ascendante relativement prévisible et une fois le pic atteint, la pente arrière peut également être prédite. Nous disposons de données fiables sur les épidémies en Chine et en Italie, qui montrent que l’arrière de la courbe de mortalité diminue lentement, les décès persistant pendant des mois. En supposant que nous venons tout juste de tomber à 70 000 morts, il est possible que nous perdions 70 000 personnes de plus au cours des 6 prochaines semaines à l’approche de ce pic. C’est ce qui va se passer avec un verrouillage.

Alors que les États rouvrent et que nous donnons plus de carburant au virus, tous les paris sont désactivés. Je comprends les raisons de la réouverture de l’économie, mais je l’ai déjà dit, si vous ne résolvez pas la biologie, l’économie ne se rétablira pas.

Il y a très peu d’États qui ont démontré une baisse soutenue du nombre de nouvelles infections. En effet, au 3 mai, la majorité continue d’augmenter et de rouvrir. Comme exemple simple de la tendance américaine, lorsque vous retirez les données de New York et regardez simplement le reste des États-Unis, le nombre de cas quotidiens augmente. Conclusion: la seule raison pour laquelle le nombre total de nouveaux cas aux États-Unis semble plat en ce moment est que l’épidémie de New York était si importante et qu’elle est maintenant contenue.

Donc, dans la majeure partie du pays, nous allons ajouter du carburant au feu viral en rouvrant. Ça va arriver si ça me plait ou non, alors mon objectif ici est d’essayer de vous éloigner des situations à haut risque.

Où les gens tombent-ils malades?

Nous savons que la plupart des gens sont infectés chez eux. Un membre du ménage contracte le virus dans la communauté et le fait entrer dans la maison où un contact soutenu entre les membres du ménage entraîne une infection.

Mais où les gens contractent-ils l’infection dans la communauté? J’entends régulièrement des gens s’inquiéter des épiceries, des balades à vélo, des coureurs inconsidérés qui ne portent pas de masques … sont-ils des lieux de préoccupation? Eh bien pas vraiment. Laisse-moi expliquer.

Pour être infecté, vous devez vous exposer à une dose infectieuse du virus; sur la base d’études de doses infectieuses avec d’autres coronavirus, il semble que seules de petites doses peuvent être nécessaires pour que l’infection s’installe. Certains experts estiment que seulement 1 000 particules virales infectieuses du SRAS-CoV2 suffiront ( réf 1 , réf 2 ). Veuillez noter que cela doit encore être déterminé expérimentalement, mais nous pouvons utiliser ce nombre pour montrer comment une infection peut se produire. L’infection peut se produire, à travers 1000 particules virales infectieuses que vous recevez en une seule respiration ou d’un seul frottement oculaire, ou 100 particules virales inhalées à chaque respiration pendant 10 respirations, ou 10 particules virales avec 100 respirations. Chacune de ces situations peut entraîner une infection.

Quelle quantité de virus est libérée dans l’environnement?

Une salle de bain : Lessalles de bain ont beaucoup de surfaces à contact élevé, poignées de porte, robinets, portes de cabine. Le risque de transfert de fomite dans cet environnement peut donc être élevé. Nous ne savons toujours pas si une personne libère du matériel infectieux dans les excréments ou simplement un virus fragmenté, mais nous savons que la chasse d’eau aérosolise de nombreuses gouttelettes. Traitez les salles de bains publiques avec plus de prudence (surface et air) jusqu’à ce que nous en sachions plus sur le risque.

Une toux : une seule toux libère environ 3 000 gouttelettes et les gouttelettes se déplacent à 80 km / h. La plupart des gouttelettes sont grosses et tombent rapidement (gravité), mais beaucoup restent dans l’air et peuvent traverser une pièce en quelques secondes.

Un éternuement: un seul éternuement libère environ 30 000 gouttelettes, les gouttelettes se déplaçant jusqu’à 200 miles par heure . La plupart des gouttelettes sont petites et parcourent de grandes distances (facilement à travers une pièce).

Si une personne est infectée, les gouttelettes en une seule toux ou éternuement peuvent contenir jusqu’à 200 000 000 (deux cent millions) de particules virales qui peuvent toutes être dispersées dans l’environnement qui les entoure.

Un souffle : un seul souffle libère 50 à 5000 gouttelettes. La plupart de ces gouttelettes sont de faible vitesse et tombent rapidement au sol. Il y a encore moins de gouttelettes libérées par la respiration nasale. Surtout, en raison du manque de force d’expiration lors d’une respiration, les particules virales des zones respiratoires inférieures ne sont pas expulsées.

Contrairement aux éternuements et à la toux qui libèrent d’énormes quantités de matériel viral, les gouttelettes respiratoires libérées par la respiration ne contiennent que de faibles niveaux de virus. Nous n’avons pas encore de numéro pour le SRAS-CoV2, mais nous pouvons utiliser la grippe comme guide. Des études ont montré qu’une personne infectée par la grippe peut libérer jusqu’à 33 particules virales infectieuses par minute. Mais je vais utiliser 20 pour garder les mathématiques simples.

Rappelez-vous la formule: Infection réussie = exposition au virus x temps

Si une personne tousse ou éternue, ces 200 000 000 de particules virales vont partout. S ertains se bloque virus dans l’air, certains tombe dans les surfaces, la plupart tombe à terre. Donc, si vous êtes face à face avec une personne, que vous avez une conversation et que cette personne éternue ou tousse directement, il est assez facile de voir comment il est possible d’inhaler 1000 particules virales et d’être infecté.

Mais même si cette toux ou cet éternuement ne vous était pas destiné, certaines gouttelettes infectées – les plus petites des petites – peuvent pendre dans l’air pendant quelques minutes, remplissant chaque coin d’une pièce de taille modeste de particules virales infectieuses. Tout ce que vous avez à faire est d’entrer dans cette pièce quelques minutes après la toux / éternuement et prendre quelques respirations et vous avez potentiellement reçu suffisamment de virus pour établir une infection.

Mais avec une respiration générale, 20 particules virales par minute dans l’environnement, même si chaque virus se retrouvait dans vos poumons (ce qui est très peu probable), vous auriez besoin de 1000 particules virales divisées par 20 par minute = 50 minutes.

Parler augmente la libération de gouttelettes respiratoires d’environ 10 fois; ~ 200 particules virales par minute. Encore une fois, en supposant que chaque virus est inhalé, il faudrait environ 5 minutes pour parler face à face pour recevoir la dose requise.

L’exposition au virus x formule de temps est la base de la recherche des contacts. Toute personne avec laquelle vous passez plus de 10 minutes en face à face est potentiellement infectée. Quiconque partage un espace avec vous (par exemple un bureau) pendant une période prolongée est potentiellement infecté. C’est aussi pourquoi il est essentiel que les personnes symptomatiques restent à la maison. Vos éternuements et vos toux expulsent tellement de virus que vous pouvez infecter toute une pièce.

Quel est le rôle des personnes asymptomatiques dans la propagation du virus?

Les personnes symptomatiques ne sont pas le seul moyen de transmission du virus. Nous savons qu’au moins 44% de toutes les infections – et la majorité des transmissions d’origine communautaire – surviennent chez des personnes sans aucun symptôme (personnes asymptomatiques ou pré-symptomatiques). Vous pouvez éliminer le virus dans l’environnement jusqu’à 5 jours avant le début des symptômes.

Les personnes infectieuses viennent de tous les âges et elles répandent toutes différentes quantités de virus. La figure ci-dessous montre que peu importe votre âge (axe x), vous pouvez avoir un peu de virus ou beaucoup de virus (axe y). ( ref )

La quantité de virus libérée par une personne infectée change au cours de l’infection et elle est également différente d’une personne à l’autre. La charge virale s’accumule généralement au point où la personne devient symptomatique. Donc, juste avant l’apparition des symptômes, vous libérez le plus de virus dans l’environnement. Fait intéressant, les données montrent que seulement 20% des personnes infectées sont responsables de 99% de la charge virale qui pourrait potentiellement être libérée dans l’environnement ( réf )

Alors maintenant, passons à l’essentiel. Où sont les dangers personnels de la réouverture?

Quand vous pensez aux clusters d’épidémie, quels sont les grands qui vous viennent à l’esprit? La plupart des gens diraient des bateaux de croisière. Mais vous auriez tort. Les flambées de navires, bien que préoccupantes, n’atteignent pas le top 50 des flambées à ce jour.

En ignorant les terribles épidémies dans les maisons de soins infirmiers, nous constatons que les plus grandes épidémies se trouvent dans les prisons, les cérémonies religieuses et les lieux de travail, tels que les installations d’emballage de viande et les centres d’appels. Tout environnement clos, avec une mauvaise circulation de l’air et une forte densité de personnes, cause des problèmes.

Certains des plus grands événements de super-diffusion sont:

  • Emballage de viande: dans les usines de transformation de viande, les travailleurs densément emballés doivent communiquer entre eux au milieu du tambour assourdissant des machines industrielles et d’un environnement préservant les virus en chambre froide. Il y a maintenant des épidémies dans 115 établissements dans 23 États, plus de 5 000 travailleurs infectés et 20 morts. ( ref )
  • Mariages, funérailles, anniversaires: 10% des événements de propagation précoce
  • Réseautage d’affaires: Réseautage d’affaires en face à face comme la conférence Biogen à Boston fin février.

Alors que nous retournons au travail ou que nous allons au restaurant, examinons ce qui peut se produire dans ces environnements.

Restaurants: Une très bonne épidémiologie de la chaussure-cuir a clairement démontré l’effet d’un seul porteur asymptomatique dans un environnement de restaurant (voir ci-dessous). La personne infectée (A1) s’est assise à une table et a dîné avec 9 amis. Le dîner a pris environ 1 à 1,5 heures. Au cours de ce repas, le porteur asymptomatique a libéré de faibles niveaux de virus dans l’air en respirant. Le flux d’air (à partir des divers évents du restaurant) était de droite à gauche. Environ 50% des personnes à la table de la personne infectée sont tombées malades au cours des 7 jours suivants. 75% des personnes sur la table adjacente sous le vent ont été infectées. Et même 2 des 7 personnes sur la table au vent étaient infectées (ce qui pourrait se produire par un flux d’air turbulent). Personne aux tables E ou F n’a été infecté, ils étaient hors du flux d’air principal du climatiseur à droite au ventilateur d’extraction à gauche de la pièce. (Réf )

Lieux de travail : Un autre excellent exemple est l’épidémie dans un centre d’appels (voir ci-dessous). Un seul employé infecté est venu travailler au 11e étage d’un immeuble. Cet étage comptait 216 employés. En l’espace d’une semaine, 94 de ces personnes ont été infectées (43,5%: les chaises bleues). 92 de ces 94 personnes sont tombées malades (2 seulement sont restées asymptomatiques). Remarquez comment un côté du bureau est principalement infecté, alors qu’il y a très peu de personnes infectées de l’autre côté. Bien que le nombre exact de personnes infectées par des gouttelettes respiratoires / exposition respiratoire par rapport à la transmission de fomite (poignées de porte, refroidisseurs d’eau partagés, boutons d’ascenseur, etc.) est inconnu. Cela sert à souligner que le fait d’être dans un espace clos, de partager le même air pendant une période prolongée augmente vos chances d’exposition et d’infection. Trois autres personnes à d’autres étages du bâtiment ont été infectées, mais les auteurs n’ont pas pu retracer l’infection jusqu’au cluster principal du 11e étage. Fait intéressant, même s’il y avait une interaction considérable entre les travailleurs à différents étages du bâtiment dans les ascenseurs et le hall, l’épidémie était principalement limitée à un seul étage ( réf .). Cela souligne l’importance de l’exposition et du temps dans la propagation du SRAS-CoV2.

Chorale : la chorale communautaire de l’État de Washington. Même si les gens étaient conscients du virus et ont pris des mesures pour minimiser le transfert; Par exemple, ils ont évité les poignées de main et les câlins habituels, les gens ont également apporté leur propre musique pour éviter de partager et se sont distanciés socialement pendant la pratique. Ils se sont même donné beaucoup de mal pour dire aux membres de la chorale avant de s’entraîner que toute personne présentant des symptômes devait rester à la maison. Un seul porteur asymptomatique a infecté la plupart des personnes présentes. Le chœur a chanté pendant 2 heures et demie, dans une salle de répétition fermée qui avait à peu près la taille d’un terrain de volley-ball.

Le chant, plus que la parole, aérosolise extraordinairement bien les gouttelettes respiratoires. La respiration profonde en chantant a permis à ces gouttelettes respiratoires de pénétrer profondément dans les poumons. Deux heures et demie d’exposition ont assuré que les gens étaient exposés à suffisamment de virus sur une période suffisamment longue pour que l’infection se produise. Sur une période de 4 jours, 45 des 60 membres de la chorale ont développé des symptômes, 2 sont décédés. Le plus jeune infecté avait 31 ans, mais ils avaient en moyenne 67 ans. (lien corrigé)

Sports d’intérieur : Bien que cela puisse être uniquement canadien, un événement de super propagation s’est produit lors d’un événement de curling au Canada. Un événement de curling avec 72 participants est devenu un autre point chaud pour la transmission. Le curling met les compétiteurs et les coéquipiers en contact étroit dans un environnement intérieur frais, avec une respiration lourde pendant une période prolongée. Ce tournoi a entraîné l’infection de 24 des 72 personnes. ( ref )

Fêtes d’anniversaire / funérailles : Juste pour voir à quel point les chaînes d’infection peuvent être simples, c’est une vraie histoire de Chicago. Le nom est faux. Bob était infecté mais ne savait pas. Bob a partagé un repas à emporter, servi à partir de plats de service communs, avec 2 membres de la famille. Le dîner a duré 3 heures. Le lendemain, Bob a assisté à des funérailles, étreignant des membres de sa famille et d’autres personnes présentes pour exprimer ses condoléances. Dans les 4 jours, les deux membres de la famille qui ont partagé le repas sont malades. Un troisième membre de la famille, qui a embrassé Bob lors des funérailles, est tombé malade. Mais Bob n’avait pas fini. Bob a assisté à une fête d’anniversaire avec 9 autres personnes. Ils ont étreint et partagé de la nourriture à la fête de 3 heures. Sept de ces personnes sont tombées malades. Au cours des jours suivants, Bob est tombé malade, il a été hospitalisé, ventilé et est décédé.

Mais l’héritage de Bob a perduré. Trois des personnes infectées par Bob à l’anniversaire sont allées à l’église, où elles ont chanté, passé le plat de la dîme, etc. Les membres de cette église sont tombés malades. En tout, Bob était directement responsable de l’infection de 16 personnes âgées de 5 à 86 ans. Trois de ces 16 sont décédés.

La propagation du virus au sein du ménage et dans la communauté à travers les funérailles, les anniversaires et les rassemblements d’églises serait responsable de la plus large transmission du COVID-19 à Chicago.

( ref )

Sobre à droite?

Communité des épidémies

La raison de mettre en évidence ces différentes flambées est de vous montrer la similitude des flambées de COVID-19. Tous ces événements d’infection se sont produits à l’intérieur, avec des personnes très rapprochées, avec beaucoup de conversations, de chants ou de cris. Les principales sources d’infection sont le domicile, le lieu de travail, les transports publics, les réunions sociales et les restaurants. Cela représente 90% de tous les événements de transmission. En revanche, les flambées propagées par les achats semblent être responsables d’un petit pourcentage d’infections tracées. ( Réf )

Surtout, parmi les pays qui effectuent correctement la recherche des contacts, une seule épidémie a été signalée dans un environnement extérieur (moins de 0,3% des infections détectées). ( ref )

Revenons donc à la pensée originale de mon message.

Les espaces intérieurs, avec un échange d’air limité ou de l’air recyclé et beaucoup de monde, sont préoccupants du point de vue de la transmission. Nous savons que 60 personnes dans une salle (chœur) de la taille d’un terrain de volley-ball entraînent des infections massives. Même situation avec le restaurant et le call center. Les directives de distanciation sociale ne tiennent pas dans les espaces intérieurs où vous passez beaucoup de temps, car les personnes de l’autre côté de la pièce ont été infectées.

Le principe est une exposition virale sur une longue période. Dans tous ces cas, les personnes ont été exposées au virus dans l’air pendant une période prolongée (heures). Même s’ils étaient à 50 pieds de distance (chœur ou centre d’appels), même une faible dose de virus dans l’air les atteignant, sur une période prolongée, était suffisante pour provoquer une infection et, dans certains cas, la mort.

Les règles de distanciation sociale sont vraiment pour vous protéger avec des expositions brèves ou des expositions extérieures. Dans ces situations, il n’y a pas assez de temps pour atteindre la charge virale infectieuse lorsque vous vous tenez à 6 pieds l’un de l’autre ou lorsque le vent et l’espace extérieur infini pour la dilution virale réduisent la charge virale. Les effets de la lumière du soleil, de la chaleur et de l’humidité sur la survie virale servent tous à minimiser le risque pour tout le monde à l’extérieur.

Lors de l’évaluation du risque d’infection (via la respiration) à l’épicerie ou au centre commercial, vous devez tenir compte du volume de l’espace aérien (très grand), du nombre de personnes (restreint), du temps que les gens passent dans le magasin (travailleurs – toute la journée; clients – une heure). Pris ensemble, pour une personne faisant du shopping: la faible densité, le volume d’air élevé du magasin, ainsi que le temps limité que vous passez dans le magasin, signifie que la possibilité de recevoir une dose infectieuse est faible. Mais, pour le travailleur du magasin, le temps prolongé qu’il passe dans le magasin offre une plus grande opportunité de recevoir la dose infectieuse et donc le travail devient plus risqué.

Fondamentalement, à mesure que les fermetures de travail sont assouplies et que nous commençons à nous aventurer davantage, peut-être même à reprendre les activités au bureau, vous devez regarder votre environnement et porter des jugements. Combien de personnes sont ici, combien de flux d’air y a-t-il autour de moi et combien de temps serai-je dans cet environnement. Si vous êtes dans un bureau de plan d’étage ouvert, vous devez vraiment évaluer de manière critique le risque (volume, personnes et flux d’air). Si vous occupez un emploi qui nécessite de parler en face à face ou pire encore, de crier, vous devez évaluer le risque.

Si vous êtes assis dans un espace bien ventilé, avec peu de personnes, le risque est faible.

Si je suis à l’extérieur et que je passe devant quelqu’un, rappelez-vous que c’est «la dose et le temps» nécessaires pour l’infection. Vous devriez être dans leur courant d’air pendant plus de 5 minutes pour avoir une chance d’infection. Bien que les joggeurs puissent libérer plus de virus en raison de la respiration profonde, n’oubliez pas que le temps d’exposition est également inférieur en raison de leur vitesse. Veuillez maintenir une distance physique, mais les risques d’infection dans ces scénarios sont faibles. Voici un excellent article dans Vox qui discute en détail du faible risque de courir et de faire du vélo.

Bien que je me sois concentré sur l’exposition respiratoire ici, n’oubliez pas les surfaces. Ces gouttelettes respiratoires infectées atterrissent quelque part. Lavez-vous souvent les mains et arrêtez de toucher votre visage!

Comme nous sommes autorisés à nous déplacer plus librement dans nos communautés et à être en contact avec plus de personnes dans plus d’endroits plus régulièrement, les risques pour nous-mêmes et notre famille sont importants. Même si vous êtes gung-ho pour la réouverture et la reprise des activités comme d’habitude, faites votre part et portez un masque pour réduire ce que vous libérez dans l’environnement. Cela aidera tout le monde, y compris votre propre entreprise. Cet article est inspiré d’une pièce écrite par Jonathan Kay à Quillete

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A propos de l’auteur

Erin S. Bromage, Ph.D. , est professeure agrégée de biologie à l’ Université du Massachusetts à Dartmouth . Le Dr Bromage est diplômé de l’École des sciences vétérinaires et biomédicales de l’Université James Cook, en Australie, où ses recherches se sont concentrées sur l’épidémiologie et l’immunité contre les maladies infectieuses chez les animaux. Sa formation postdoctorale s’est déroulée au College of William and Mary, Virginia Institute of Marine Science, au laboratoire comparatif d’immunologie de feu le Dr Stephen Kaattari.

Les recherches du Dr Bromage se concentrent sur l’évolution du système immunitaire, les mécanismes immunologiques responsables de la protection contre les maladies infectieuses et la conception et l’utilisation de vaccins pour contrôler les maladies infectieuses chez les animaux. Il se concentre également sur la conception d’outils de diagnostic pour détecter en temps réel les menaces biologiques et chimiques dans l’environnement.

Le Dr Bromage s’est joint à la Faculté de l’Université du Massachusetts à Dartmouth en 2007 où il enseigne des cours d’immunologie et de maladies infectieuses , y compris un cours ce semestre sur l’écologie des maladies infectieuses, axé sur la nouvelle éclosion du SRAS-CoV2 en Chine.

Source : https://www.erinbromage.com/post/the-risks-know-them-avoid-them

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